按照區(qū)委統(tǒng)一部署，2024年10月28日至12月20日，區(qū)委第五巡察組對區(qū)醫(yī)療保障局黨組開展了巡察“回頭看”。2025年1月8日，區(qū)委第五巡察組向區(qū)醫(yī)療保障局黨組反饋了巡察“回頭看”意見。按照《中國共產(chǎn)黨巡察工作條例》等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將巡察整改情況予以公布。

一、組織巡察整改工作情況

（一）黨組履行主體責(zé)任情況

區(qū)醫(yī)保局黨組堅持把巡察整改作為重要的政治任務(wù)抓緊抓好，自覺扛牢主體責(zé)任，對于巡察“回頭看”反饋意見高度重視，照單全收，成立了以黨組書記、局長為組長，副局長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的巡察“回頭看”整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組。建立“黨組主體責(zé)任、書記第一責(zé)任、班子成員‘一崗雙責(zé)’” 的三級責(zé)任體系，明確專人負(fù)責(zé)整改工作，定期召開專班會議，研究部署整改任務(wù)，確保整改工作有序推進(jìn)。明確整改責(zé)任清單，將巡察整改納入年度全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任臺賬，黨組書記親自抓、負(fù)總責(zé)，牽頭制定整改方案，前后召開3次黨組會議部署整改任務(wù)，召開5次集體會議落實(shí)整改成效；班子成員按照分工認(rèn)領(lǐng)分管領(lǐng)域問題，實(shí)行“問題、任務(wù)、責(zé)任、時限”清單式管理，形成一級抓一級、層層抓落實(shí)的工作格局。

（二）黨組書記履行第一責(zé)任人責(zé)任情況

局黨組書記認(rèn)真履行巡察“回頭看”整改第一責(zé)任人職責(zé)，研究落實(shí)整改任務(wù)，統(tǒng)籌推進(jìn)整改工作。巡察“回頭看”整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員按照職責(zé)分工，緊緊圍繞整改要求，主動認(rèn)領(lǐng)問題，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會，深刻剖析原因，逐條逐項(xiàng)研究具體整改措施，制定了《孟津區(qū)醫(yī)療保障局黨組關(guān)于區(qū)委巡察“回頭看”反饋意見的整改落實(shí)方案》，列出整改措施，形成整改臺賬，明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任部門、完成時限，切實(shí)做到領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任到位、措施制定到位、任務(wù)分解到位，同時建立健全整改長效機(jī)制，從嚴(yán)從實(shí)消除問題積弊。

對照區(qū)委巡察“回頭看”反饋意見指出的10個方面23個問題、23項(xiàng)整改意見建議，共梳理出23項(xiàng)整改任務(wù)，目前已經(jīng)整改完成23個、正在整改0個，制定及修改完善制度6項(xiàng)。

二、整改任務(wù)落實(shí)情況

（一）關(guān)于黨組政治站位不高，對巡察整改重要性認(rèn)識不足問題。  

整改情況：已完成。

一是提高認(rèn)識，提高政治站位。開展黨組民主生活會1次，全局集中學(xué)習(xí)5次，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于巡視巡察工作重要講話和指示精神，充分認(rèn)識到巡察是政治體檢，整改是政治任務(wù)，落實(shí)是政治擔(dān)當(dāng)，切實(shí)提升干部職工主動承擔(dān)巡察問題整改的責(zé)任意識。

二是認(rèn)真研究，精心制定整改措施。局黨組召開3次黨組會議及1次巡察“回頭看”整改民主生活會，反復(fù)學(xué)習(xí)巡察“回頭看”反饋意見，吃透精神，把握重點(diǎn)，認(rèn)真制定方案，研究制定整改措施，建立整改臺賬，分解整改責(zé)任，明確整改時限，并對整改工作做好督促、協(xié)調(diào)，扎實(shí)推進(jìn)巡察整改落實(shí)見效。   

三是全面動員，全員參與巡察整改。前后召開1次黨員大會和5次巡察“回頭看”整改工作推進(jìn)會，將巡察整改措施在全局進(jìn)行傳達(dá)學(xué)習(xí)，將整改措施涉及股室的人員均視為整改責(zé)任人，并定期通報整改進(jìn)展情況，形成全局上下關(guān)心整改、參與整改、推動整改的良好氛圍，提升全局上下齊心協(xié)力抓整改的思想自覺和行動自覺。

（二）關(guān)于落實(shí)巡察整改和成果運(yùn)用不力，長效機(jī)制建立及執(zhí)行不到位，存在整改不到位等問題。

整改情況：已完成。

一是加強(qiáng)“兩定機(jī)構(gòu)”依法依規(guī)使用醫(yī)?；鸬呐嘤?xùn)。2月7日召開全區(qū)醫(yī)保重點(diǎn)工作會議，2月28日召開醫(yī)?；鸪B(tài)化自查自糾工作推進(jìn)會，通過以會代訓(xùn)方式，提升“兩定機(jī)構(gòu)”掌握醫(yī)保政策的能力和水平，增強(qiáng)遵紀(jì)守法意識?！皟啥C(jī)構(gòu)”已落實(shí)醫(yī)?；鸢踩褂弥黧w責(zé)任并簽訂承諾書，增強(qiáng)文明、守法、誠信的經(jīng)營理念，不斷提高行業(yè)自律意識。

二是建立督查檢查工作制度，對照各級專項(xiàng)檢查制定治理工作計劃。堅持開展糖化血紅蛋白、限定性別類藥品和項(xiàng)目、限定兒童類藥品等專項(xiàng)檢查及日巡夜查相結(jié)合，不斷加大檢查力度，提高對“兩定機(jī)構(gòu)”違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的震懾。要求“兩定機(jī)構(gòu)”對專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及其他違規(guī)問題深刻自查，并“舉一反三”，堵塞漏洞。通過智能審核系統(tǒng)建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管平臺，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和風(fēng)險預(yù)警，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違法問題按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定依法依規(guī)處理，以“零容忍”的態(tài)度，堅決糾治“兩定機(jī)構(gòu)”違規(guī)違法使用醫(yī)?；鹦袨?。截至目前，已組織全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展多輪常態(tài)化自查自糾，共有110余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退回自查出的違規(guī)費(fèi)用86.28萬元。

三是嚴(yán)格執(zhí)行洛陽市醫(yī)療保障局印發(fā)的《洛陽市醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管工作方案》，強(qiáng)化部門聯(lián)動，聯(lián)合衛(wèi)健部門對開展住院業(yè)務(wù)使用醫(yī)保基金量排名前五的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查，明確檢查人員分工并對現(xiàn)場檢查問題進(jìn)行反饋，要求被檢單位按照時間節(jié)點(diǎn)對相關(guān)問題申請復(fù)議、認(rèn)真整改。截至目前，已對五家醫(yī)院存在的違規(guī)費(fèi)用追回至醫(yī)?；鹳~戶。聯(lián)合市場監(jiān)管部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展“雙隨機(jī)、一公開”檢查，通過國家局下發(fā)“藥品限療程支付”專項(xiàng)檢查，追回7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)費(fèi)用共計1.42萬元并約談單位負(fù)責(zé)人。通過系統(tǒng)集成、部門協(xié)作等措施，形成全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管合力。

四是加強(qiáng)信息共享。加強(qiáng)與司法部門交流合作、信息互通，依托商保公司等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將有第三方責(zé)任違規(guī)使用醫(yī)?；鹑藛T納入醫(yī)保系統(tǒng)重點(diǎn)管控，強(qiáng)化意外傷害醫(yī)?；鹗褂萌鞒瘫O(jiān)管，及時將涉嫌欺詐騙保線索傳遞至公安部門，遏制意外傷害欺詐騙保行為發(fā)生。

五是加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)信息貫通。按照洛陽市醫(yī)療保障局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈國家醫(yī)療保障局關(guān)于在醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)信息貫通的通知〉的通知》要求，深入開展醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查，將在醫(yī)保基金使用管理和監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r，按規(guī)定程序移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)，形成震懾效應(yīng)。

六是規(guī)范財務(wù)管理。認(rèn)真組織財務(wù)人員培訓(xùn)財務(wù)知識，制定全局業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，將孟津區(qū)區(qū)直機(jī)關(guān)差旅費(fèi)管理辦法、財務(wù)制度等納入學(xué)習(xí)計劃。加強(qiáng)對財務(wù)票據(jù)的審核，做到層層審核，認(rèn)真把關(guān)，對于不合規(guī)的票據(jù)督促整改到位再報賬。

（三）關(guān)于制定的整改措施缺乏針對性、持久性，整改成效不夠問題。

整改情況：已完成。

一是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障局學(xué)習(xí)制度。制定2025年度理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)計劃，嚴(yán)格把控學(xué)習(xí)及研討內(nèi)容。截至目前，2025年共開展黨組理論學(xué)習(xí)4次，全體干部職工集中學(xué)習(xí)20次。完善局領(lǐng)導(dǎo)及股室負(fù)責(zé)人領(lǐng)學(xué)制度，各股室長領(lǐng)學(xué)相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)，營造濃厚學(xué)習(xí)氛圍，全力打造學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)。

二是及時更新學(xué)習(xí)內(nèi)容。巡察整改以來，醫(yī)保局把學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和對醫(yī)療保障相關(guān)工作的重要指示作為鮮明主題和突出主線，納入“第一議題”進(jìn)行專題學(xué)習(xí)并列入黨組理論學(xué)習(xí)組學(xué)習(xí)計劃。3月11日進(jìn)行全體干部職工集中學(xué)習(xí)，切實(shí)把總書記指示精神作為推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的不懈動力。

三是提升學(xué)習(xí)實(shí)效。組織黨員干部多次開展學(xué)習(xí)研討活動，2025年3月3日召開組織生活會，集體學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》，學(xué)會學(xué)懂習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想應(yīng)知應(yīng)會知識；2025年3月24日開展理論測試，促使黨員干部學(xué)習(xí)入心入腦，增強(qiáng)質(zhì)效。

（四）關(guān)于落實(shí)區(qū)委區(qū)政府工作打折扣問題。

整改情況：已完成。

一是強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)意識。聚焦醫(yī)保改革、基金監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)等主責(zé)主業(yè)，貫徹“有解思維”理念，引導(dǎo)黨員干部樹立“事要解決”思想，積極主動開展工作，解決問題。堅持每周組織學(xué)習(xí)醫(yī)保政策法規(guī)及業(yè)務(wù)知識，結(jié)合本地實(shí)際，制定科學(xué)合理的工作計劃和實(shí)施方案。每周一召開工作調(diào)度會，及時掌握工作進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)解決工作中遇到的問題，不折不扣完成區(qū)委區(qū)政府交辦的重點(diǎn)工作任務(wù)。

二是強(qiáng)化宣傳。督促各縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對門診醫(yī)生、導(dǎo)醫(yī)臺及門診收費(fèi)等接待參保群眾的醫(yī)護(hù)人員政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好醫(yī)保業(yè)務(wù)講解工作。設(shè)置專職政策宣傳員，向參保群眾解釋門診統(tǒng)籌政策調(diào)整情況，充分解釋，正確引導(dǎo)，做好服務(wù)。多方位開展宣傳，通過云上孟津、孟津發(fā)布、孟津融媒等線上平臺，多形式向轄區(qū)參保居民宣傳門診統(tǒng)籌保障待遇政策調(diào)整內(nèi)容，不斷提高宣傳覆蓋面。確保宣傳質(zhì)效，2025年1月14日召開醫(yī)保業(yè)務(wù)滿意度調(diào)查培訓(xùn)會議，分析基層經(jīng)辦人員的工作難點(diǎn)，對醫(yī)保經(jīng)辦操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，提升服務(wù)水平，規(guī)范經(jīng)辦流程，提升工作效率。

三是加快推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2024年12月23日，組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作推進(jìn)會，對標(biāo)準(zhǔn)化智慧化設(shè)施建設(shè)進(jìn)行安排部署，同時對基層經(jīng)辦人員進(jìn)行經(jīng)辦業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，通過以會代訓(xùn)切實(shí)提高基層經(jīng)辦人員的醫(yī)保經(jīng)辦能力。截至2024年12月底，縣本級大廳、14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、270個村（社區(qū)）標(biāo)準(zhǔn)化智慧化基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)已全部建設(shè)達(dá)標(biāo)，全面落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展工作要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“就近辦，身邊辦”。

四是提升高質(zhì)量發(fā)展綜合考核名次。醫(yī)保局黨組緊盯區(qū)委高質(zhì)量發(fā)展綜合考核指標(biāo)，分解目標(biāo)任務(wù)，細(xì)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，定期調(diào)度推進(jìn)，2025年度，我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)人數(shù)為37.89萬人，參保比率為97.37%，達(dá)到高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)任務(wù)要求；醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已于2024年12月底全部達(dá)標(biāo)，在縣級政務(wù)服務(wù)大廳引進(jìn)醫(yī)保智慧終端，在縣級政務(wù)服務(wù)大廳和A級醫(yī)保服務(wù)所醫(yī)保窗口安裝智慧屏，成功推動了我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的升級。

（五）關(guān)于牽頭打擊欺詐騙保行為工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)不到位問題。

整改情況：已完成。

一是對照各級專項(xiàng)檢查制定專項(xiàng)治理工作計劃，加強(qiáng)對“兩定機(jī)構(gòu)”檢查頻次、強(qiáng)度和深度，查找醫(yī)保基金管理使用中的風(fēng)險點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，提升醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理能力和水平。督促各衛(wèi)生院開展對轄區(qū)村衛(wèi)生室的自查自糾、現(xiàn)場檢查等工作，進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率100%，截至目前，已組織全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展2輪常態(tài)化自查自糾，共有110余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退回自查出的違規(guī)費(fèi)用86.28萬元。

二是充分利用智能監(jiān)控和智能審核，全面建立智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時動態(tài)智能監(jiān)控，截止目前，我局利用智能審核已審核2534條數(shù)據(jù)，累計扣款15余萬元。依托商保公司等第三方經(jīng)辦力量，協(xié)助開展醫(yī)療費(fèi)用專家審核和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日?；?，構(gòu)建事前、事中、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管的基金安全防控機(jī)制，截至目前，共審核紙質(zhì)病例1693份，累計扣款7.2余萬元。我局堅持依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，運(yùn)用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支付實(shí)時動態(tài)跟蹤，維護(hù)好基金安全底線。

三是按照“四不兩直”和“兩隨機(jī)、一公開”要求，扎實(shí)組織開展各項(xiàng)交叉檢查、專項(xiàng)檢查、突擊檢查、日巡夜查等監(jiān)管檢查活動，對有病人不在本院、重復(fù)檢查、串換藥品等違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《服務(wù)協(xié)議》等規(guī)定進(jìn)行處理，2025年3月20日、2025年4月7日分別開展夜查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“未嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С觥边`規(guī)行為進(jìn)行約談并追回違規(guī)使用醫(yī)?；?.68萬元，同時將處理結(jié)果移送衛(wèi)健部門。
    四是加大對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違法行為的處罰力度，對問題突出、影響較大的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違法使用醫(yī)?；鹦袨檫M(jìn)行通報曝光，起到震懾作用。

五是對執(zhí)法人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，2025年4月21日，組織執(zhí)法人員開展《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)洛陽市領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會黨內(nèi)法規(guī)和國家法律清單制度的通知》、《行政檢查文書基本格式文本（試行）》及《河南省醫(yī)療保障規(guī)范性文件匯編》學(xué)習(xí)培訓(xùn)，同時將《中華人民共和國行政處罰法》等執(zhí)法文件學(xué)習(xí)加入2025年全局醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃中，不斷提升行政執(zhí)法人員的辦案業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步加強(qiáng)法治醫(yī)保建設(shè)。

（六）關(guān)于履行全面從嚴(yán)治黨政治責(zé)任缺失問題。

整改情況：已完成。

一是2025年5月8日開展黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會議，會后班子成員及黨員干部開展廉政談話，黨組負(fù)責(zé)人與班子成員、班子成員與分管科室負(fù)責(zé)人簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書，層層傳導(dǎo)壓力。

二是結(jié)合基金監(jiān)管、“兩定”機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入等重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵崗位，全面排查廉政風(fēng)險點(diǎn)，形成廉政風(fēng)險清單，增強(qiáng)黨員干部的風(fēng)險防范意識，使廉政風(fēng)險防控意識內(nèi)化于心，外化于行。

三是規(guī)范以案促改工作流程，2025年2月27日召開2024年度民主生活會，增加以案促改環(huán)節(jié)，通過對照檢視，廓清思想認(rèn)識，推動全局黨員干部政治強(qiáng)起來、作風(fēng)硬起來，推動醫(yī)保領(lǐng)域全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展。

四是加強(qiáng)黨員黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育。2025年3月3日召開組織生活會，集體學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》，2025年4月在全體黨員中開展《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》貫徹落實(shí)情況“回頭看”，組織黨員干部開展黨紀(jì)教育自查自糾。在春節(jié)、清明、五一等節(jié)假日前期開展廉政過節(jié)警示提醒，增強(qiáng)黨員干部廉潔自律認(rèn)識。

五是組織黨組成員深入學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例》等黨內(nèi)監(jiān)督相關(guān)法規(guī)條例，2025年4月21日，局黨組開展《中國共產(chǎn)黨黨組工作條例》專項(xiàng)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)“三重一大”事項(xiàng)監(jiān)督要求與紀(jì)檢監(jiān)察職責(zé)定位，深化對主動接受監(jiān)督重要性、必要性的認(rèn)知。在籌備“三重一大”黨組會時，對照議題清單，提前與紀(jì)檢組溝通，邀請紀(jì)檢組長參會。

（七）關(guān)于為民服務(wù)意識不強(qiáng)，惠民政策落實(shí)不到位問題。

整改情況：已完成。

一是提升基層宣傳質(zhì)量。在傳統(tǒng)宣傳方式的基礎(chǔ)上，堅持“面向基層、服務(wù)群眾”理念，積極探索新的宣傳手段和途徑，不斷提高宣傳的吸引力和影響力。通過印發(fā)政策宣傳明白紙、告知書、設(shè)置宣傳展板、制作方言視頻等方式，充分利用微信朋友圈、視頻號、公眾號等新媒體廣泛推送，講透醫(yī)保政策。

二是做好宣傳內(nèi)容。貼近群眾需求，把群眾關(guān)注較多的醫(yī)保繳費(fèi)、門診慢特病、異地就醫(yī)、職工醫(yī)保門診共濟(jì)等醫(yī)保政策列為宣傳的主要內(nèi)容。在云上孟津、孟津融媒、孟津發(fā)布發(fā)表政策宣傳文章20余篇。針對群眾在就醫(yī)過程中遇到的慢特病申報、異地就醫(yī)備案等問題,向基層定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室發(fā)放宣傳單頁3萬余份，提高參保群眾對醫(yī)保待遇享受流程的知曉率。4月組織開展“醫(yī)?；鸢踩看蠹?/span>”醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，通過集中宣傳，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員宣傳醫(yī)保法規(guī)和政策，同時介紹居民門診統(tǒng)籌政策調(diào)整內(nèi)容和辦理流程，針對群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題，如產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入門診保障政策的具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)等，制作專門的宣傳資料進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，以群眾喜聞樂見的方式和通俗易懂的語言，對參保群眾做到“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看門診更方便、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥配備滿足日常小病治療需求、慢特病仍可以到縣級以上醫(yī)院門診就醫(yī)且享受門診報銷待遇、只是日常小病限制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診報銷”門診統(tǒng)籌政策四個“講清楚”。

三是加強(qiáng)政策培訓(xùn)。組織基層醫(yī)保公共服務(wù)人員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容緊扣當(dāng)前基層醫(yī)保工作實(shí)際，培訓(xùn)對象覆蓋全區(qū)所有鎮(zhèn)村醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站。2025年3月25日組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點(diǎn)對異地就醫(yī)、門診慢特病辦理、高效辦成一件事（職工醫(yī)保門診家庭共濟(jì)、異地就醫(yī)辦理）等醫(yī)保業(yè)務(wù)進(jìn)行解讀，提高醫(yī)保經(jīng)辦人員的綜合業(yè)務(wù)技能。

四是經(jīng)常性對基層服務(wù)站點(diǎn)進(jìn)行走訪調(diào)研，深入了解基層服務(wù)站點(diǎn)日常運(yùn)行情況，現(xiàn)場對基層醫(yī)保經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實(shí)地解決基層經(jīng)辦中遇到的各類問題。2025年3月至4月，區(qū)醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子多次帶隊(duì)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暗訪，調(diào)研門診統(tǒng)籌使用情況，指導(dǎo)門診統(tǒng)籌等各項(xiàng)醫(yī)保政策落實(shí)，取得明顯效果。

（八）關(guān)于財務(wù)管理不規(guī)范問題。

整改情況：已完成。

一是組織科室人員學(xué)習(xí)報銷政策相關(guān)文件，在業(yè)務(wù)上做到熟悉流程，嚴(yán)格把關(guān)。

二是嚴(yán)格把控票據(jù)審核，目前票據(jù)審核有二人共同審核，財務(wù)科長最后審核，分析票據(jù)合理性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性。

三是加強(qiáng)對原始票據(jù)的審核，做到清單與票據(jù)相符，購買辦公用品一律使用公務(wù)卡，從源頭做到提醒大家規(guī)范使用公務(wù)卡。

（九）關(guān)于黨組規(guī)范化建設(shè)不到位問題。

整改情況：已完成。

一是局黨組認(rèn)真學(xué)習(xí)《黨組議事規(guī)則》等相關(guān)規(guī)章制度，熟悉黨組會議議事流程、參加范圍、決策程序等相關(guān)要求，提高黨組會議的嚴(yán)肅性和規(guī)范性。

二是對現(xiàn)行黨組議事規(guī)則、民主決策等相關(guān)制度展開全面梳理，清晰界定黨組會議參會人員資格，非黨組成員的列席職責(zé)僅限于提供信息、匯報工作、輔助說明等，杜絕出現(xiàn)越界表態(tài)參與實(shí)質(zhì)決策情況。

三是嚴(yán)格把守會議程序。會議在收集議題、確定參會人員時，嚴(yán)格審核把關(guān)，確需非黨組成員列席時，要明確列席任務(wù)和禁止事項(xiàng)，會上非黨組成員不允許表態(tài)發(fā)言。

（十）關(guān)于黨建主體責(zé)任履行不到位問題。

整改情況：已完成。

一是壓實(shí)責(zé)任，扎實(shí)推進(jìn)黨建工作。樹牢黨組書記黨建“第一責(zé)任人”的意識，堅持把黨建工作與全局工作同研究、同部署、同落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三會一課”制度，堅決落實(shí)黨建工作各項(xiàng)制度，切實(shí)落實(shí)“黨組織書記抓黨建”要求，以黨建引領(lǐng)醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。

二是加強(qiáng)黨員干部的學(xué)習(xí)教育。除集中學(xué)習(xí)、黨課教育外，充分利用參觀紅色教育基地實(shí)踐活動等形式，增強(qiáng)黨員教育的吸引力和實(shí)效性。每月確定一個主題，組織黨員開展主題黨日活動，2025年3月3日，孟津區(qū)醫(yī)療保障局黨支部召開組織生活會暨2月主題黨日活動，客觀公正的開展民主評議黨員，開展批評和自我批評，強(qiáng)化黨員黨性意識和組織紀(jì)律性。2025年3月28日，孟津區(qū)醫(yī)療保障局黨支部開展3月主題黨日活動，黨組書記上黨課，帶領(lǐng)全體黨員學(xué)習(xí)全國兩會精神、《黨史學(xué)習(xí)教育工作條例》、中央八項(xiàng)規(guī)定精神等，引導(dǎo)黨員干部增添黨性觀念，激發(fā)工作熱情，發(fā)揮黨員先鋒模范作用。

三、下一步工作安排

（一）強(qiáng)化問題意識，持續(xù)跟蹤問效。進(jìn)一步增強(qiáng)政治意識和責(zé)任意識，增強(qiáng)巡察整改的責(zé)任感和使命感，切實(shí)把巡察整改后續(xù)工作抓實(shí)抓好。對已完成的整改任務(wù)，鞏固整改成果，防止問題反彈。

（二）鞏固整改成果，建立長效機(jī)制。在深入整改的同時更加注重預(yù)防，以問題為導(dǎo)向，倒查制度漏洞，圍繞黨風(fēng)廉政建設(shè)、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理等重點(diǎn)領(lǐng)域，重要環(huán)節(jié)，加大制度建設(shè)力度，形成用制度管人管事管權(quán)的長效機(jī)制，切實(shí)做到治理一個問題，健全一項(xiàng)制度，持續(xù)鞏固巡察整改成果。

（三）聚焦成果轉(zhuǎn)化，推動事業(yè)發(fā)展。堅持把巡察整改與落實(shí)黨建主體責(zé)任結(jié)合起來，強(qiáng)化政治引領(lǐng)，強(qiáng)化理論武裝，推動全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展；堅持把巡察整改與開展全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)集中整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題工作結(jié)合起來，聚焦醫(yī)保基金管理、使用、監(jiān)督等方面開展重點(diǎn)治理，強(qiáng)化監(jiān)督合力，鞏固風(fēng)清氣正的良好政治生態(tài)；堅持把巡察整改與“新風(fēng)滿孟”行動緊密結(jié)合，正本清源，激濁揚(yáng)清，培育文明風(fēng)尚，弘揚(yáng)清風(fēng)正氣；堅持把巡察整改與提升工作效能結(jié)合起來，站穩(wěn)人民立場，不斷提高待遇保障、基金監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)水平，解決好群眾“急難愁盼”問題，推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督。如有意見建議，請及時向我們反映。聯(lián)系電話：67915008；電子郵箱：mjqylbzj@126.com

             洛陽市孟津區(qū)醫(yī)療保障局黨組

2025年6月11日至2025年7月11日 

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